Objetivos

1. Reconocer los riesgos y problemas de la anestesia con la finalidad de que el alumno cuando sea especialista en cualquier rama de la medicina pueda preparar físicamente y psicológica a sus enfermos antes de la cirugía y la anestesia.

2. Conocer los problemas especiales de la anestesia en los diferentes tipos de cirugía y para diferentes tipos de enfermo para que el alumno, una vez hecha la especialidad que haya escogido pueda ayudar y aconsejar al cirujano y el anestesiólogo ante problemas médicos que puedan afectar al enfermo durante la anestesia y la cirugía.

3. Aplicar los principios básicos de fisiopatología y farmacología al diagnóstico y tratamiento del enfermo en estado crítico: coma de cualquier etiología, insuficiencia respiratoria y cardiovascular, parada cardio-respiratoria, politraumático, estados de choque, etc.

4. Familiarizarse con la valoración del dolor agudo utilizando analgésicos por diferentes vías y poder llevar a término algunas técnicas para aliviar el dolor en situaciones de dolor crónico.

5. Conocer y reconocer los principios generales de la Reanimación Postquirúrgica, las complicaciones más frecuentes y su tratamiento

Objetivos específicos

1. Conocer las indicaciones quirúrgicas generales, el riesgo preoperatorio y las complicaciones postoperatorias

Conocimiento

• Los determinantes del riesgo anestésico-quirúrgico
• Las complicaciones postoperatorias inmediatas generales y específicas de las diversas especialidades quirúrgicas
• Dolor postoperatorio
• Riesgo trombótico ligado a la anestesia y las intervenciones quirúrgicas y su profilaxis

Habilidades clínicas (saber hacer)

• Detectar los factores de riesgo anestésico-quirúrgico más importante por: alteraciones anatómicas, enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias, enfermedades hepáticas y renales, enfermedades metabólicas y alteraciones nutricionales, edades extremas, alteraciones de la coagulación, enfermedades del sistema nervioso, atopías, alergias, embarazo.
• Detectar la relación de los tratamientos crónicos con el tratamiento anestésico-quirúrgico
• Detectar las complicaciones inmediatas postoperatorias en función del riesgo quirúrgico y la patología del enfermo.

Habilidades clínicas (saber cómo se hace)

• La valoración preanestésica completa y la toma de decisiones sobre el procedimiento anestésico-quirúrgico

2. Conocer los principios generales de la anestesia y la reanimación

Conocimiento

• Guía clínica (fases) del paciente quirúrgico
• Valoración preoperatoria
• Preparación preoperatoria
• Concepto de la Prehabilitación multimodal y sus objetivos
• Anestesia general intravenosa e inhalatoria
• Sedación y analgesia
• Diferencias entre la anestesia general y la sedación Anestesia local y loco-regional
• Organización del área quirúrgica y de la Cirugía Mayor Ambulatoria
• Ética y legislación de la práctica anestésica y de la reanimación

Habilidades clínicas (saber hacer)

• Proporcionar información general al paciente sobre la anestesia: seguridad, riesgos, sensaciones y efectos secundarios
• Realizar correctamente una anestesia local tópica y por infiltración
• Administración segura de una sedación superficial

Habilidades clínicas (saber cómo se hace)

• Bloqueos neuroaxiales y regionales

3. Conocer los principales grupos de fármacos, dosis, vías de administración y farmacocinética. Fármacos analgésicos.

Conocimiento

• Farmacología clínica de los anestésicos generales, benzodiacepinas, relajantes musculares y anestésicos locales.
• Opiáceos de utilización perioperatoria
• Analgésicos no opioides

Habilidades clínicas (saber hacer)

• Administrar fármacos sedantes, neurolépticos, anticomiciales, antibióticos, etc con seguridad

Habilidades clínicas (saber cómo se hace)

• Punción lumbar

Indicar la terapéutica más adecuada de los procesos agudos y crónicos más prevalentes, así como de los enfermos en fase terminal.

4. Conocer la epidemiología, las consecuencias socioeconómicas y las bases fisiopatológicas del dolor agudo y crónico y su tratamiento.

Conocimiento

El dolor y su tratamiento. Definición y tipo de dolor. El tratamiento del dolor como un derecho fundamental de la persona.

a) El dolor como un problema de Salud Pública

• Epidemiología. Repercusión individual y socioeconómica
• Aspectos éticos, medicolegales y de compensación para el trabajador
• Investigación humana y animal

b) Conocer los mecanismos implicados en la transmisión y modulación del dolor y en la evolución de dolor agudo a crónico.

• Neuroanatomía, fisiología y bioquímica: Vías de transmisión y modulación del dolor. Transmisores implicados. Psicología del dolor.

c) Saber como evaluar el dolor, el padecimientoy la discapacidad así como la eficacia de los tratamientos. Escaleras y cuestionarios

d) Conocer los tratamientos utilizados en el tratamiento del dolor agudo y crónico

• Tratamiento farmacológico: analgésicos opioides, no opioides y adyuvantes. Vías y formas de administración
• Tratamientos invasivos: bloqueos, radiofrecuencia, neuroestimulación
• Técnicas psicológicas y fisioterapia

e) Conocer las características clínicas y el tratamiento de los cuadros clínicos más frecuentes que cursan con dolor:

Dolor agudo postoperatorio y en urgencias

Dolor músculo-esquelético

Dolor neuropático

Dolor oncológico

Dolor en el niño y el anciano

Dolor en la embarazada

Dolor en el enfermo drogodependiente

Dolor en curas paliativas

f) Criterios de derivación y consulta a una unidad del dolor

g) Principios de analgesia y sedación paliativas

Habilidades clínicas (saber hacer)

Realizar una historia clínica, exploración física y solicitar pruebas complementarias de enfermos con dolor agudo y crónico

• Evaluar la intensidad del dolor agudo y crónico utilizando escaleras analógicas visuales y verbales
• Pautar tratamientos con fármacos analgésicos solos o asociados. Prevenir y tratar los efectos secundarios.
• Tratar correctamente el dolor en situaciones especiales: embarazo y lactancia, pediatría, anciano, enfermo drogodependiente.
• Pautar y administrar opioides y sus combinaciones por diferentes vías (vía oral, parches, etc) a domicilio. Prevenir y tratar los efectos secundarios. Conocer las manifestaciones de la adicción en opioides en enfermos con dolor.
• El seguimiento de los enfermos oncológicos que reciben altas dosis de opioides por diferentes vías
• Infiltraciones periféricas con anestésicos locales con finalidades analgésicas
• El seguimiento ("diario de dolor") de la evolución del dolor crónico y la eficacia del tratamiento

Habilidades clínicas (saber cómo se hace)

• Evaluar un protocolo de ensayo clínico en dolor
• Conocer la utilidad de los cuestionarios de dolor crónico
• Administración segura de opiáceos por vía intravenosa para las crisis de dolor agudo
• Administración de fármacos analgésicos utilizando analgesia controlada por el enfermo (PCA)
• Bloqueos centrales y periféricos en el tratamiento del dolor
• Analgesia del parto por vía epidural
• La utilización de opioides en enfermos terminales
• La rotación de opioides y/o vías de administración